Video-larüngoskoopia ja otsese larüngoskoopia kasutamise majanduslik analüüs kirurgilises keskkonnas

UUDISED1

Abstraktne

Eesmärk: Võrreldes otsese larüngoskoopiaga (DL), pakub videolarüngoskoopia (VL) tavapäraste ja raskete hingamisteede puhul kliinilist kasu.VL-i ja DL-i tervisemajanduslik kasu tavapärase hingetoru intubatsiooni korral jääb teadmata.Materjalid ja meetodid: selles analüüsis võrreldi VL-i ja DL-i tervisemajanduslikke tulemusi, sealhulgas statsionaarseid kulusid, haiglaravi kestust (LOS), operatsioonijärgset intensiivravi osakonda (ICU) vastuvõtmist ja protseduuriga seotud tüsistuste esinemissagedust.Tulemused: VL-ga patsientidel olid statsionaarsed kulud vähenenud (1144–5891 USA dollarit kaheksas peamises diagnostikakategoorias [MDC]);>1-päevane LOS-i vähenemine viies MDC-s;vähendas operatsioonijärgse intensiivravi osakonda sattumise tõenäosust (0,04–0,68) ja hingamisteede tüsistuste tõenäosust kolmes MDC-s (0,43–0,90).Järeldus: Video-larüngoskoopia võib vähendada kogukulusid, vähendada LOS-i ja vähendada operatsioonijärgse intensiivravi osakonda sattumise tõenäosust.

Lay abstraktne

Selles uuringus võrreldi kahe patsientide rühma haiglakulude, haiglaravi kestuse, operatsioonijärgsete tüsistuste ja operatsioonijärgse intensiivravi osakonda (ICU) vastuvõtu erinevust.Mõlemad patsientide rühmad viidi haiglasse kirurgiliseks protseduuriks ja neile tehti üldanesteesia vähemalt 1 tund.Enne operatsiooniks anesteesia manustamist sisestab anestesioloog patsiendi hingamisteedesse toru, et patsient ventileerida.Anestesioloog võib toru sisestamisel kasutada erinevat tüüpi larüngoskoopi.Larüngoskoobi tüübi valik põhineb mitmel teguril, nagu seadme kättesaadavus, arsti kogemus, eelistused ning patsiendi meditsiinilised ja füüsilised seisundid.See uuring keskendub kahele erinevat tüüpi larüngoskoobile: video-larüngoskoobile ja otsesele larüngoskoobile.Patsiendid, kes said videolarüngoskoobi või otsest larüngoskoopi, jagati eraldi rühmadesse.Veendusime, et need kaks patsientide rühma olid sarnase vanuse, soo ja haigusseisundite poolest võrreldavad, viibisid sarnast tüüpi haiglates ja neil olid sarnased protseduurid.Võrreldes otsese larüngoskoobi rühmaga olid video-larüngoskoobi rühmal madalamad haiglakulud (vähendatud 1144–5891 USA dollari võrra), haiglas viibimise kestus oli vähemalt 1 päeva lühem, intensiivravi osakonda sattumise määr ja vähem tüsistusi.See uuring näitab, et video-larüngoskoopia pakub valikuliste kirurgiliste protseduuride puhul eeliseid otsese larüngoskoopia ees.

b086a422

Tweetable abstraktne

Video-larüngoskoopiat seostatakse väiksemate haiglakulude, lühema viibimisaja, madalama intensiivraviosakonna vastuvõtumäära ja väiksemate tüsistustega võrreldes otsese larüngoskoopiaga.#videolarüngoskoopia #terviseökonoomika.

Larüngoskoopia ja hingetoru paigaldamine on tavaline protseduur, millel on haruldased, kuid potentsiaalselt rasked tüsistused.2010. aastal hinnati, et USA-s kasutati hingetoru torusid 15 miljoni operatsiooni ajal [1].Raske ja ebaõnnestunud intubatsioon esineb vastavalt vähem kui 6% ja 0,3% juhtudest ning see esineb tõenäolisemalt erakorralises või intensiivravis kui operatsioonisaalis.2,3].Kuigi nende esinemissagedus on suhteliselt madal, võivad raske ja ebaõnnestunud intubatsiooniga seotud tüsistuste ilmnemisel need olla pöördumatud ja surmavad [4].USAs tehtud uuringus oli 2,3% anesteesiaga seotud surmajuhtumitest tingitud ebaõnnestunud või raskest intubatsioonist [5].Järelikult on haiglate prioriteet hingetoru intubatsiooni edukuse ja ohutuse suurendamiseks vajalike paranduste väljaselgitamine.

Videolarüngoskoopia (VL) kasutuselevõtt kliinilises praktikas on märkimisväärne edasiminek.Erinevalt otsesest larüngoskoopiast (DL), mis tugineb otsenähtavale lähenemisele glottiavale, kasutab VL kaudset lähenemist, edastades kujutisi tera otsast, et parandada glottiava visualiseerimist.Paljud uuringud on näidanud, et VL vähendab raske intubatsiooni esinemissagedust ja on parem patsientide puhul, kellel on prognoositud rasked hingamisteed.3].VL kasutamist soovitatakse hingamisteede juhistes üha enam esmase intubatsioonitehnikana ja päästemeetodina, kui DL ebaõnnestub [6,7].Enamik rasketest intubatsioonisündmustest on vaatamata piisavale hinnangule ootamatud [4,8,9].Seetõttu on VL-i kui esmavaliku lähenemisviisi potentsiaalne väärtus mõttekas arutelu [10–14].

See retrospektiivne kohortuuring viidi läbi, et analüüsida VL ja DL kliinilisi ja majanduslikke tulemusi patsientide rühmas operatsioonisaalis.Uuringus kasutati Premier Healthcare'i andmebaasi, mis moodustab igal aastal umbes 25% USA iga-aastastest statsionaarsetest vastuvõttudest.See hõlmab paljusid patsiente, kirurgiliste protseduuride tüüpe ja haiglakeskkondi, muutes selle rikkalikuks ressursiks erinevate protseduuride (nt DL ja VL) tulemuste võrdlemiseks.Leiud võivad olla informatiivsed arstidele, kes kaaluvad, kas hingetoru intubatsiooni peamise alternatiivina tuleks kaaluda VL-i asemel DL-i.

Materjalid ja meetodid

Uuringu ülesehitus

Viisime läbi retrospektiivse vaatlusliku kohortuuringu, kasutades Premier Healthcare'i andmebaasi kolme aasta andmeid (2016–2018).Premier Healthcare'i andmebaas loetakse vabastatuks institutsionaalse ülevaatenõukogu järelevalvest, nagu on ette nähtud USA föderaalmääruste koodeksi jaotises 45, osa 46, täpsemalt 45 CFR 46.101(b) (4).Vastavalt ravikindlustuse kaasaskantavuse ja vastutuse seaduse privaatsusreeglile loetakse Premieri avaldatud andmed 45 CFR 164.506(d)(2)(ii)(B) alusel identifitseerituks eksperdi määramise meetodi abil.

Kohordi valik

Küsiti kõiki täiskasvanud patsiente, kellele tehti plaaniline operatsioon statsionaarses ravis vähemalt 1-tunnise üldanesteesia ja hingetoru intubatsiooniga (peafailis on märksõna "intubatsioon") (n = 72 284,Joonis 1).1-tunnise üldanesteesia nõue oli mõeldud selleks, et välistada patsiendid, kellele tehti väiksemaid kirurgilisi protseduure.Erakorralised juhtumid ja rasedad patsiendid jäeti välja, kuna kliiniline lähenemine ja patsiendi seisund võivad oluliselt erineda plaanilistest kirurgilistest populatsioonidest.Patsiendid kihistati nende diagnoosiga seotud rühma (DRG) alusel 25 peamisse diagnostilisesse kategooriasse (MDC).Lõplik kohort hõlmas täiskasvanud patsiente kümnesse MDC rühma, mis moodustas 86,2% täiskasvanud plaanilistest kirurgilistest patsientidest (n = 62 297/72 284,Joonis 1).

 

Joonis 1. Patsiendi kaasamise vooskeem. Diagramm, mis näitab lõpliku patsientide rühma jõudmiseks rakendatud kriteeriume.Et kohandada valimi suuruse tasakaalustamatust DL- ja VL-rühmade vahel, valiti patsiendid juhuslikult DL:VL suhtega 3:1 iga MDC jaoks, välja arvatud kõrva-, nina-, suu- ja kurguhaiguste ja -häirete rühm. mille puhul kasutati 2:1 DL:VL suhet, kuna DL-rühmas oli liiga vähe patsiente, et valida suhtega 3:1.

DL: otsene larüngoskoopia;MDC: peamiste haiguste kategooria;VL: video larüngoskoopia.

Intubatsiooniks kasutatud larüngoskoobi tüübi põhjal jaotati kohort DL- ja VL-rühmadeks.Larüngoskoobi tuvastamiseks (DL vs VL) kasutati märksõnaotsingut laengu põhifailist.Märksõnad sisaldasid kombinatsiooni tootja nimest, tera nimest, suurusest, tüübist ja fraasidest "video larüngoskoopia" või "otsene larüngoskoopia" ja nende lühendeid (Täiendav tabel 1).Hüvitamise ekspert vaatas märksõnade loetelu üle ja kinnitas kategoriseerimise õigsust.Patsiendid, kellel ei olnud andmeid kasutatud larüngoskoopia tüübi kohta, määrati DL-rühma.See tehti seetõttu, et DL oli sageli kogutud anesteesia aruandluses ja seetõttu oli sellest teatatud vähem.Meie rühmas oli DL-i saanud patsiente oluliselt rohkem kui VL-i saanud patsiente (n = 55 320 vs 6799).Seetõttu valiti DL-i saanud patsiendid igas MDC rühmas juhuslikult suhtega 3:1 (DL: VL), et leevendada valimi suuruse tasakaalustamatust rühmade vahel, säilitades samal ajal esialgse DL-rühma patsiendi ja haigla omadused.15,16].Kõrva-, nina-, suu- ja kurguhaiguste MDC rühmas oli suhe 2:1 DL:VL, kuna DL-rühm oli suhte 3:1 loomiseks liiga väike.

Tundlikkuse analüüs

Tagamaks, et rühmadevahelised erinevused ei olnud tingitud DL-i läbinud patsientide valest klassifitseerimisest, viidi läbi tundlikkuse analüüs.Selles analüüsis eemaldati 1-tunnine operatsiooniaja piirang, et hõlmata rohkem DL-juhtumeid.Patsiendi kliiniliste ja haiglaomaduste tasakaalustamiseks DL- ja VL-rühmade vahel igal MDC tasemel kasutati kalduvuse sobitamise meetodit.Üks DL-rühma patsient viibis haiglas pikema aja jooksul (472 päeva) ja jäeti analüüsist välja.Sellel patsiendil oli neuroloogiline seisund ja epilepsia (esmane ICD_10 diagnoosikood: G40.909) ning haiglapäeval nr 123 tehti talle trahheotoomia ja trahheostoomiaseade (ICD_10 kirurgilise protseduuri kood: 0B110F4).

Tulemusmeetmed

Esmased tulemused hõlmasid statsionaarseid kulusid, haiglas viibimise pikkust (LOS), operatsioonijärgset intensiivravi osakonda (ICU) vastuvõtmise määra ja asjakohaseid operatsioonijärgseid tüsistusi.Postoperatiivne intensiivraviosakond määrati patsientidena, kes viidi intensiivraviosakonda operatsioonipäeval või pärast seda.Operatsioonijärgsed tüsistused tuvastati ICD-10 koodide abil kopsuinfektsiooni (J15, J18), kardiovaskulaarsete tüsistuste (I20, I21, I24, I46), hingamisteede tüsistuste (J98.1, J95.89) ja muude kirurgilise arstiabi tüsistuste (T88) jaoks. ) (Täiendav tabel 2).

Statistiline analüüs

Ühemõõtmelist analüüsi kasutati patsientide demograafia, kliiniliste tunnuste ja haigla omaduste võrdlemiseks.Kategooriliste muutujate jaoks kasutati hii-ruuttesti või Fisheri täpset testi ja pidevate muutujate jaoks Wilcoxoni testi.p-väärtused olid kahepoolsed ja statistilise olulisuse määrati p < 0,05.

Kohandatud statsionaarsete kulude erinevus hinnati üldistatud hinnangulise võrrandi (GEE) mudeli abil gamma jaotusega.Kohandatud viibimisaja erinevust hinnati Poissoni jaotusega GEE mudeli abil.Operatsioonijärgse ICU määra ja tüsistuste esinemissageduse erinevuse hindamiseks viidi läbi mitme muutujaga logistilised regressioonid.Kuna tüsistuste esinemissagedus on haruldane, kasutati Firthi karistatud tõenäosuse lähenemisviisi, et vähendada väikese valimi kallutatust maksimaalse tõenäosuse hindamisel logistilistes regressioonimudelites.Kõiki mudeleid kontrollitakse patsiendi algnäitajate, sealhulgas patsiendi vanuse, soo, rassi, perekonnaseisu, Charlsoni kaasuvate haiguste indeksi ja esmase kindlustuse ning haigla omaduste, sealhulgas haigla staatuse, voodi suuruse, haigla piirkondade ja asukoha järgi.Kõik statistilised analüüsid viidi läbi, kasutades SAS-i versiooni 9.4 (SAS Institute Inc., NC, USA).

Tulemused

Patsiendi ja haigla omadused

Uuringu valikukriteeriumitele vastas kokku 62 297 patsienti.Pärast 1:3 (VL: DL) juhuslikku valikut DL-rühmast (1:2 VL: DL kõrva-, nina-, suu- ja kurguhaiguste MDC-rühma jaoks) koosnes lõplik kohort 6799 patsiendist, kes said VL-i ja 20 867-st. patsiendid, kes saavad DL (Joonis 1).

Patsientide demograafilised ja kliinilised omadused ning VL- ja DL-rühmade patsientide haiglaomadused on näidatudTabel 1.Võrreldes DL-i rühmaga olid VL-i saanud patsiendid veidi nooremad (keskmine vanus 60,9 aastat vs 61,5 aastat, p = 0,0007), suurema tõenäosusega mehed (52,5% [n = 3666/6977] vs 45,1% [n = 9412/ 20 867], p < 0,0001) ja kaukaasia (80,4% [n = 5609/6977] vs 76,2% [n = 15 902/20 867], p < 0,0001).Võrreldes DL-rühmaga võeti VL-i rühma patsiente tõenäolisemalt maahaiglatesse, mis olid õppeasutused (18,9% [n = 1321/6977] vs 11,8% [n = 2463/20 867], p < 0,0001 ja 42,6% [n = 2972/6977] vs 28,9% [n = 6038/20 867], p < 0,0001, vastavalt ning need olid Kesk-Lääne ja Lääne piirkonnas (26,1% [n = 1820/6977] vs 5). [n = 1101/20 867], p < 0,0001 ja 24,8% [n = 1731/6977] vs 7,2% [n = 1506/20 867], p < 0,0001).Keskmine anesteesia aeg oli VL rühmas pikem (227 min vs 218 min, p < 0,0001).Patsientide jaotus MDC rühmade vahel oli VL ja DL rühmade vahel sarnane (p = 0,6122).

Tabel 1.Patsiendi ja haigla omadused.
Patsiendi demograafilised omadused Video-larüngoskoopia (n = 6977)
Keskmine (SD)
Otsene larüngoskoopia (n = 20 867)
Keskmine (SD)
p-väärtus
Vanus (aastad) 60,9 (12,9) 61,5 (13,7) 0,0007
n (%) n (%)
Sugu <0,0001
– Naine 3311 (47,5%) 11 455 (54,9%)
– Mees 3666 (52,5%) 9412 (45,1%)
Perekonnaseis <0,0001
— Abielus 4193 (60,1%) 12 633 (60,5%)
– vallaline 2537 (36,4%) 7918 (37,9%)
– muu 247 (3,5%) 316 (1,5%)
Rass <0,0001
- Kaukaasia 5609 (80,4%) 15 902 (76,2%)
- Afro-Ameerika 688 (9,9%) 3502 (16,8%)
– muu 621 (8,9%) 1356 (6,5%)
— Tundmatu 59 (0,8%) 107 (0,5%)
Kindlustusliik <0,0001
– Valitsus 4135 (59,3%) 11 566 (55,4%)
– HMO/kaubanduslik 2403 (34,4%) 7094 (34,0%)
– muu 371 (5,3%) 1955 (9,4%)
– Enesekindlustatud 68 (1,0%) 252 (1,2%)
Patsiendi kliinilised omadused Keskmine (SD) Keskmine (SD)
Anesteesia koguaeg, min 227 (130,9) 218 (188,5) <0,0001
n (%) n (%)
Charlsoni kaasuvate haiguste indeks 0,044
– 0 2795 (40,1%) 8653 (41,5%)
– 1–2 2771 (39,7%) 7936 (38,0%)
– 3–4 850 (12,2%) 2497 (12,0%)
– 5 ja üle selle 561 (8,0%) 1781 (8,5%)
Peamine diagnostiline kategooria (MDC), haigused ja häired: 0,612
- Kõrv, nina, suu ja kõri 68 (1,0%) 137 (0,7%)
- Hingamissüsteem 212 (3,0%) 636 (3,0%)
- Vereringe 656 (9,4%) 1968 (9,4%)
- Seedeelundkond 825 (11,8%) 2475 (11,9%)
- Maksa ja sapiteede süsteem ja pankreas 122 (1,7%) 367 (1,8%)
– Lihas-skeleti süsteem ja sidekude 3725 (53,4%) 11 176 (53,6%)
– Endokriin-, toitumis- ja ainevahetussüsteem 582 (8,3%) 1747 (8,4%)
- Neerud ja kuseteede 265 (3,8%) 795 (3,8%)
- meeste reproduktiivsüsteem 151 (2,2%) 453 (2,2%)
- Naiste reproduktiivsüsteem 371 (5,3%) 1113 (5,3%)
Haigla omadused n (%) n (%)
Haigla asukoht <0,0001
– Maaelu 1321 (18,9%) 2463 (11,8%)
– Linnaline 5656 (81,1%) 18 404 (88,2%)
Õppehaigla <0,0001
– Ei 4005 (57,4%) 14 829 (71,1%)
– Jah 2972 (42,6%) 6038 (28,9%)
Voodi suurus <0,0001
– 000–299 2929 (42,0%) 6235 (29,9%)
– 300–499 2112 (30,3%) 10 286 (49,3%)
– 500+ 1936 (27,7%) 4346 (20,8%)
Haigla piirkond <0,0001
– Kesk-Lääne 1820 (26,1%) 1101 (5,3%)
– Kirde 487 (7,0%) 1097 (5,3%)
– Lõuna 2939 (42,1%) 17 163 (82,2%)
– Lääs 1731 (24,8%) 1506 (7,2%)

Väärtused esitatakse keskmisena (SD) või arvuna (proportsioon).

Kategooriliste muutujate jaoks kasutati hii-ruuttesti ja pidevate muutujate jaoks Studenti t-testi.

DL: otsene larüngoskoop;MDC: peamine diagnostiline kategooria;SD: standardhälve;VL: videolarüngoskoop.

Statsionaarse ravi kogukulu

Pärast patsientide demograafiliste ning kliiniliste ja haiglanäitajate kontrollimist oli VL-i rühmal DL-rühmaga võrreldes oluliselt madalam keskmine statsionaarne kogukulu kaheksas kümnest MDC rühmast.Joonis 2A).VL-i ja DL-rühmade kulude erinevus oli kaheksas MDC rühmas vahemikus 1144–5891 dollarit.Keskmiste statsionaarsete kogukulude madalaima ja suurima säästuga MDC rühmad olid meeste reproduktiivsüsteemi haiguste ja häirete rühm (13 930 dollarit vs 15 074 dollarit, p < 0,032) ning kõrva-, nina-, suu- ja kurguhaiguste ja häirete rühm. (vastavalt $ 13 485 vs $ 19 376, p < 0,0001).Vereringesüsteemi haiguste ja häirete rühmas ei täheldatud VL-i ja DL-i rühmade keskmistes statsionaarsetes kogukuludes erinevust (45 594 dollarit vs 44 155 dollarit, p = 0,1758).


Joonis 2. Statsionaari kogukulu. (A) Korrigeeritud keskmine statsionaarne kogukulu patsientidele, kes saavad DL-i ja VL-i igas peamises haiguskategoorias (MDC), kasutades gamma-jaotusega GEE mudelit, et kohandada patsiendi ja haigla esialgsete omaduste erinevusi.Näidatud on keskmine statsionaarne kogukulu ja 95% CI.(B) DL- ja VL-patsientide vaadeldud (korrigeerimata) keskmine statsionaarne kogukulu igas MDC rühmas.Näidatud on keskmine maksumus ja standardhälve.Puudub märk, ei ole oluline (p ≥ 0,05).VL (täidetud baarid);DL (avatud ribad).

*p < 0,05;**p < 0,01;***p < 0,001.

DL: otsene larüngoskoopia;MDC: peamiste haiguste kategooria;VL: video larüngoskoopia.

Korrigeerimata analüüsis oli DL-rühmaga võrreldes VL-i rühma keskmine statsionaarne kulu oluliselt madalam kolmes kümnest MDC-rühmast (Joonis 2B).Need olid seedesüsteemi haigused ja häired (21 021 dollarit vs 24 121 dollarit, p = 0,0007), hingamisteede haigused ja häired (25 848 dollarit vs 31 979 dollarit, p = 0,0005) ning kõrva-, nina- ja suuhaigused ja häired. ja kurgu (15 886 dollarit vs 21 060 dollarit, p = 0,017) MDC rühmad.Korrigeerimata keskmine statsionaarne kulu oli kõrgem VL rühmas võrreldes DL rühmaga kahes MDC rühmas;meeste reproduktiivsüsteemi haigused ja häired (13 891 dollar vs 11 970 dollar, p = 0,0019) ning naiste reproduktiivsüsteemi haigused ja häired (14 367 dollar vs 12 041 dollar, p = 0,003).

Viibimise pikkus

Pärast patsientide demograafiliste ning kliiniliste ja haiglaomaduste kontrollimist oli VL-i rühmal lühem korrigeeritud keskmine haigla LOS üheksas kümnest MDC rühmast.Keskmine LOS-i erinevus oli statistiliselt oluline kaheksas MDC rühmas kümnest (Joonis 3A).Keskmise LOS-i vähenemine oli viies MDC rühmas suurem kui 1 päev, sealhulgas kõrva-, nina-, suu- ja kurguhaigused ja häired (3,2 päeva vs 4,6 päeva, p < 0,0001) ning seedesüsteemi haigused ja häired (8,0 päeva vs 9,4 päeva, p < 0,0001).


Joonis 3. Haiglas viibimise kogukestus. (A) LOS iga MDC rühma jaoks, kasutades Poissoni jaotusega GEE mudelit, et kohandada patsiendi ja haigla algseisundi erinevusi.Näidatud on keskmine LOS ja 95% CI.(B) DL-i ja VL-i saavate patsientide täheldatud (korrigeerimata) haiglaravi kestus igas MDC rühmas.Näidatud on keskmine LOS ja standardhälve.Märk puudub, NS (p ≥ 0,05).VL (täidetud baarid);DL (avatud ribad).

*p < 0,05;**p < 0,01;***p < 0,001.

DL: otsene larüngoskoopia;LOS: haiglas viibimise kestus;MDC: peamiste haiguste kategooria;NS: ei ole oluline;VL: video larüngoskoopia.

Korrigeerimata keskmine LOS oli VL rühmas oluliselt lühem kümnest MDC rühmast kahes, luu-lihassüsteemi ja sidekoe haigused ja häired (2,8 vs 3,0 päeva, p = 0,0011) ning seedesüsteemi haigused ja häired (6,0 vs. 7,0 päeva, p = 0,0004).Ülejäänud MDC rühmade korrigeerimata keskmises LOS-is ei olnud statistiliselt olulist erinevust (Joonis 3B).

Postoperatiivne ICU määr

Operatsioonijärgse intensiivravi osakonda sattunute hulgas esines 90,1% (n = 878/975) ja 87,4% (n = 3077/3521) 1 päeva jooksul pärast kirurgilist protseduuri vastavalt VL ja DL rühmades.

Pärast patsientide demograafiliste näitajate ning kliiniliste ja haiglanäitajate kontrollimist oli operatsioonijärgse intensiivravi osakonda sattumise tõenäosus VL-i rühmas oluliselt väiksem (p <0,05) kõigis kümnes MDC rühmas kui DL-rühmas.Operatsioonijärgse intensiivraviosakonna kohandatud tõenäosussuhe oli vahemikus 0,04 kuni 0,68 (Tabel 2).

Tabel 2.Korrigeeritud koefitsientide suhe operatsioonijärgse intensiivravi osakonna jaoks (otsesed larüngoskoobid võrdluseks).
Peamised haiguste kategooriad Koefitsientide suhe (95% LCL, 95% UCL)
Kõrv, nina, suu ja kurk 0,166 (0,066, 0418)
Hingamissüsteem 0,680 (0,475, 0,974)
Vereringe 0,573 (0,455, 0,721)
Seedeelundkond 0,235 (0,176, 0,315)
Maksa ja sapiteede süsteem ja pankreas 0,276 (0,139, 0,547)
Lihas-skeleti süsteem ja sidekude 0,323 (0,258, 0,404)
Endokriinne, toitumis- ja ainevahetussüsteem 0,503 (0,309, 0,819)
Neerud ja kuseteede 0,347 (0,212, 0,569)
Meeste reproduktiivsüsteem 0,152 (0,038, 0,618)
Naiste reproduktiivsüsteem 0,042 (0,016, 0,111)

Väärtused esitatakse koefitsientide suhtena (alumine-ülemine usalduspiir).

ICU: intensiivravi osakond;LCL: madalam usalduspiir;UCL: Usaldusväärsuse ülemine piir.

Korrigeerimata keskmine postoperatiivse intensiivravi osakonda sisenemise määr oli VL-ga madalam kui DL-ga kümnest MDC rühmast kuues.Vastuvõtumäära erinevus oli vahemikus 0,8–25,5%, suurim erinevus ilmnes kõrva-, nina-, suu- ja kurgurühma haiguste ja häirete puhul (VL vs DL, 17,6% [n = 12/68], vs 43,1% [1] n = 59/137], p = 0,0003).Ülejäänud neljas MDC rühmas ei täheldatud erinevust operatsioonijärgse intensiivravi osakonda sisenemise keskmises määras (Tabel 3).

Tabel 3.Operatsioonijärgne intensiivravi osakonda sattumise määr.
Peamised haiguste kategooriad Video larüngoskoopia (%) Otsene larüngoskoopia (%) p-väärtus
Kõrv, nina, suu ja kurk 12/68 (17,6) 59/137 (43,1) 0,0003
Hingamissüsteem 100/212 (47,2) 332/636 (52,2) 0,204
Vereringe 472/656 (72,0) 1531/1968 (77,8) 0,002
Seedeelundkond 92/825 (11,2) 567/2475 (22,9) 0,0001
Maksa ja sapiteede süsteem ja pankreas 25/122 (20,5) 132/367 (36,0) 0,0015
Lihas-skeleti süsteem ja sidekude 166/3725 (4,5) 597/11 176 (5,3) 0,034
Endokriinne, toitumis- ja ainevahetussüsteem 46/582 (7,9) 121/1747 (6,9) 0,429
Neerud ja kuseteede 44/265 (16,6) 159/795 (20,0) 0,224
Meeste reproduktiivsüsteem 7/151 (4,6) 23/453 (5,1) 0,829
Naiste reproduktiivsüsteem 11/371 (3,0) 83/1113 (7,5) 0,002

Väärtused esitatakse arvuna (proportsioonina).

ICU: intensiivravi osakond.

Tüsistused

Pärast patsiendi demograafiliste andmete ning kliiniliste ja haiglaomaduste kontrollimist oli perioperatiivsete tüsistuste tekkimise tõenäosus VL-i puhul väiksem kui DL-ga mitmes MDC rühmas.Võrreldes VL-i saanud patsiente DL-i saanud patsientidega, oli kopsuinfektsiooni tõenäosus väiksem kolmes MDC rühmas, sealhulgas järgmistes haigustes ja häiretes: seedesüsteemi;lihas-skeleti süsteem ja sidekude;ja sisesekretsiooni-, toitumis- ja metaboolne süsteem (OR: 0,56, OR: 0,49 ja OR: 0,30; p = 0,03123, p = 0,02996 ja p = 0,00441, vastavalt);kardiovaskulaarsete tüsistuste esinemine oli madalam kuues MDC rühmas, sealhulgas järgmistes haigustes ja häiretes: hingamissüsteem;seedeelundkond;lihas-skeleti süsteem ja sidekude;endokriinsed, toitumis- ja ainevahetussüsteemi haigused;neeru- ja kuseteede rada;ja naiste reproduktiivsüsteem (OR: 0,28, VÕI: 0,3, VÕI: 0,21, VÕI: 0,12, VÕI: 0,11 ja OR: 0,12; p = 0,00705, p = 0,00018, p = 0,00375, p = 0,00375, p = 0001, p6 = 0,0. = vastavalt 0,007);hingamisteede tüsistuste esinemine oli madalam kolmes MDC rühmas, sealhulgas järgmistes haigustes ja häiretes: vereringesüsteem;hepatobiliaarsüsteem ja pankreas;ja endokriinne, toitumis- ja ainevahetussüsteem (OR: 0,66, OR: 0,90 ja OR: 0,43, p = 0,00415, p < 0,0001 ja p = 0,03245, vastavalt);teiste kirurgiliste/meditsiiniliste tüsistuste esinemine oli madalam ühes MDC rühmas, hepatobiliaarsüsteemi ja kõhunäärme haigused ja häired (OR: 0,9, p < 0,0001) ning kõrgem ühes MDC rühmas, naiste reproduktiivsüsteemi haigused ja häired (OR: 16,04, p = 0,00141) (Tabel 4).

Tabel 4.Kohandatud koefitsientide suhe valitud tüsistuste korral (otsesed larüngoskoobid võrdluseks).
Peamised haiguste kategooriad Kopsuinfektsioon Kardiovaskulaarne tüsistus Hingamisteede komplikatsioon Muud kirurgilise/meditsiinilise abi tüsistused
Haigused ja häired: Koefitsientide suhe (95% LCL, 95% UCL)
Kõrv, nina, suu ja kurk 0,18 (0,03, 1,17) 0,34 (0,06, 1,99) 0,85 (0,81, 4,04) 0,69 (0,12, 4,11)
Hingamissüsteem 0,83 (0,50, 1,37) 0,28 (0,11, 0,71) 0,89 (0,56, 1,43) 1,30 (0,42, 4,00)
Vereringe 1,09 (0,73, 1,62) 1,05 (0,77, 1,42) 0,66 (0,50, 0,88) 0,38 (0,10, 1,40)
Seedeelundkond 0,56 (0,33, 0,95) 0,3 (0,16, 0,56) 0,76 (0,53, 1,10) 1,74 (0,60, 5,11)
Maksa ja sapiteede süsteem ja pankreas 1,02 (1,00, 1,04) 0,55 (0,17, 1,75) 0,9 (0,88, 0,91) 0,9 (0,88, 0,91)
Lihas-skeleti süsteem ja sidekude 0,49 (0,30, 0,89) 0,21 (0,13, 0,33) 0,92 (0,65, 1,3) 0,61 (0,25, 1,46)
Endokriinne, toitumis- ja ainevahetussüsteem 0,30 (0,10, 0,89) 0,12 (0,03, 0,50) 0,43 (0,20, 0,93) 0,80 (0,22, 2,97)
Neerud ja kuseteede 0,62 (0,25, 1,55) 0,11 (0,03, 0,46) 0,75 (0,40, 1,42) 3,06 (0,73, 12,74)
Meeste reproduktiivsüsteem 0,99 (0,18, 5,6) 0,65 (0,12, 3,36) 1,73 (0,31, 9,55) 0,96 (0,21, 4,34)
Naiste reproduktiivsüsteem 0,47 (0,15, 1,47) 0,12 (0,02, 0,56) 0,79 (0,30, 2,08) 16,04 (2,92, 88,13)

Väärtused esitatakse koefitsientide suhtena (alumine-ülemine usalduspiir).

LCL: madalam usalduspiir;UCL: Usaldusväärsuse ülemine piir.

Vereringesüsteemi haiguste ja häirete MDC rühmas oli hingamisteede tüsistuste korrigeerimata määr VL rühmas oluliselt madalam kui DL rühmas (10,8% [n = 71/656], vs 15,5% [n = 305/1968) ], p = 0,003).Seedesüsteemi MDC rühma ning lihasluukonna ja sidekoe MDC rühma haiguste ja häirete korral oli kardiovaskulaarsete tüsistuste korrigeerimata määr VL rühmas oluliselt madalam kui DL rühmas (1,3% [n = 11/825], vs 3,7% [n = 91/2475], p = 0,008 ja 0,6% [n = 27/3725], vs vastavalt 1,2% [n = 137/11 176], p = 0,003).VL-i ja DL-rühmade vahel ei olnud muid olulisi erinevusi teiste MDC-rühmadega korrigeerimata tüsistuste esinemissageduses (Tabel 5).

Tabel 5.Tüsistused peamiste haiguste kategooriate kaupa.
Tüsistused Video-larüngoskoopia (n) Otsene larüngoskoopia (n) p-väärtus
Kõrv, nina, suu ja kurk, n (%) 68 137
- Kopsuinfektsioon 0 (0,0) 5 (3,7) 0,173
- Kardiovaskulaarsed tüsistused 0 (0,0) 4 (2,9) 0,304
- Hingamisteede tüsistused 1 (1,5) 2 (1,5) 1
– muud kirurgilise/meditsiinihooldusega seotud tüsistused 0 (0,0) 2 (1,5) 1
hingamiselundkond, n (%) 212 636
- Kopsuinfektsioon 25 (11,8) 78 (12,3) 0,856
- Kardiovaskulaarsed tüsistused 5 (2,4) 38 (6,0) 0,045
- Hingamisteede tüsistused 28 (13,2) 96 (15,1) 0,501
– muud kirurgilise/meditsiinihooldusega seotud tüsistused 2 (0,9) 6 (0,9) 1
Vereringesüsteem, n (%) 656 1968. aastal
- Kopsuinfektsioon 41 (6,3) 97 (4,9) 0,189
- Kardiovaskulaarsed tüsistused 72 (11,0) 200 (10,2) 0,554
- Hingamisteede tüsistused 71 (10,8) 305 (15,5) 0,003
– muud kirurgilise/meditsiinihooldusega seotud tüsistused 1 (0,2) 11 (0,6) 0,315
Seedesüsteem, n (%) 825 2475
- Kopsuinfektsioon 18 (2,2) 87 (3,5) 0,059
- Kardiovaskulaarsed tüsistused 11 (1,3) 91 (3,7) 0,008
- Hingamisteede tüsistused 44 (5,3) 156 (6,3) 0,321
– muud kirurgilise/meditsiinihooldusega seotud tüsistused 3 (0,4) 4 (0,2) 0,377
Maksa ja sapiteede süsteem ja pankreas, n (%) 122 367
- Kopsuinfektsioon 10 (8,2) 26 (7,1) 0,684
- Kardiovaskulaarsed tüsistused 3 (2,5) 17 (4,6) 0,430
- Hingamisteede tüsistused 8 (6,6) 26 (7,1) 0,843
– muud kirurgilise/meditsiinihooldusega seotud tüsistused 0 (0,0) 0 (0,0) NA
Lihas-skeleti süsteem ja sidekude, n (%) 3725 11 176
- Kopsuinfektsioon 26 (0,7) 90 (0,8) 0,519
- Kardiovaskulaarsed tüsistused 27 (0,6) 137 (1,2) 0,003
- Hingamisteede tüsistused 68 (1,8) 181 (1,6) 0,396
– muud kirurgilise/meditsiinihooldusega seotud tüsistused 8 (0,2) 15 (0,1) 0,333
Endokriinne, toitumis- ja ainevahetussüsteem, n (%) 582 1747
- Kopsuinfektsioon 3 (0,5) 16 (0,9) 0,436
- Kardiovaskulaarsed tüsistused 1 (0,2) 17 (1,0) 0,056
- Hingamisteede tüsistused 9 (1,6) 27 (1,6) 1
– muud kirurgilise/meditsiinihooldusega seotud tüsistused 1 (0,2) 4 (0,2) 1
Neerud ja kuseteede, n (%) 265 795
- Kopsuinfektsioon 5 (1,9) 27 (3,4) 0,214
- Kardiovaskulaarsed tüsistused 1 (0,4) 31 (3,9) 0,002
- Hingamisteede tüsistused 16 (6,0) 43 (5,4) 0,699
– muud kirurgilise/meditsiinihooldusega seotud tüsistused 1 (0,4) 2 (0,3) 1
Meeste reproduktiivsüsteem, n (%) 151 453
- Kopsuinfektsioon 1 (0,7) 1 (0,2) 0,438
- Kardiovaskulaarsed tüsistused 1 (0,7) 4 (0,9) 1
- Hingamisteede tüsistused 1 (0,7) 3 (0,7) 1
– muud kirurgilise/meditsiinihooldusega seotud tüsistused 1 (0,7) 1 (0,2) 0,348
Naiste reproduktiivsüsteem, n (%) 371 1113
- Kopsuinfektsioon 4 (1,1) 11 (1,0) 1
- Kardiovaskulaarsed tüsistused 1 (0,3) 12 (1,1) 0,205
- Hingamisteede tüsistused 7 (1,9) 23 (2,1) 1
– muud kirurgilise/meditsiinihooldusega seotud tüsistused 2 (0,5) 0 (0,0) 0,62

Väärtused esitatakse arvuna (proportsioonina).

†Tähistab Fisheri täpset testi.

Tundlikkuse analüüs

Tundlikkusanalüüsi kaasati kokku 88 DL-juhtu ja 264 VL-juhtumit.LOS-i vahemik oli VL-rühma puhul 1–106 päeva ja DL-rühma puhul 1–71 päeva kümnes MDC-rühmas.VL-i rühmas oli lühem keskmine haiglas viibimise aeg (11,2 vs 14,7 päeva, p = 0,049) ja madalam keskmine postoperatiivse intensiivravi osakonda sattumise määr (49,2% [n = 130/264], vs 61,4% [n = 54/88], p = 0,049) võrreldes DL-rühmaga.Keskmine statsionaarne kogukulu oli VL-i rühmas madalam kui DL-rühmas, kuigi erinevus ei olnud statistiliselt oluline (56 384 dollarit vs 57 287 dollarit, p = 0,913).VL ja DL tüsistuste esinemissageduses ei esinenud statistiliselt olulisi erinevusi (Tabel 6).

Tabel 6.Üldkulu, vaadeldud ja segavate teguritega kohandatud.
Lõpp-punkt Video-larüngoskoobid (n = 264) Otsesed larüngoskoobid (n = 88) p-väärtus
Kogukulu, USA dollarid, keskmine (SD) 56 384 dollarit (87 696 dollarit) 57 278 dollarit (57 518 dollarit) 0,913
Viibimise kestus, päevad, keskmine (SD) 11,2 (14,8) 14,7 (14,0) 0,049
Postoperatiivne ICU, n (%) 130 (49,2) 54 (61,4) 0,049
Kopsuinfektsioon, n (%) 36 (13,6) 116 (12,5) 0,786
Kardiovaskulaarsed tüsistused, n (%) 20 (7,6) 7 (8,0) 0,908
Hingamisteede tüsistused, n (%) 33 (12,5) 10 (11,4) 0,778
Muud kirurgilise arstiabi tüsistused n (%) 2 (0,8) 0 (0,0) 0,413

Väärtused esitatakse keskmisena (SD) või arvuna (proportsioon).

ICU: intensiivravi osakond;N: arv;SD: standardhälve.

Arutelu

Hingetoru intubatsiooni larüngoskoopiat seostatakse harva tüsistustega, kuid kui tüsistused tekivad, võivad need olla rasked, surmavad ja pöördumatud.Rasked ja ebaõnnestunud intubatsioonid on seotud ebasoodsate tagajärgedega, sealhulgas hüpokseemia, bronhospasm, hingamisteede trauma, hüpertensioon, arütmiad, südameseiskus, neuroloogilised kahjustused, planeerimata sattumine intensiivravi osakonda ja surm.4,17].Raskete ja ebaõnnestunud intubatsiooni sagedus on viimastel aastatel vähenenud, kuna kliinilises praktikas on kasutusele võetud uuemad juhised ja seadmed [18].Oluline on jätkata jõupingutusi larüngoskoopia ja hingetoru intubatsiooni ohutuse maksimeerimiseks.

Mitmed uuringud on näidanud, et VL annab parema glottilise ülevaate ja vähendab ebaõnnestunud intubatsioonikatsete arvu võrreldes DL-ga.3].2016. aasta Cochrane'i ülevaade 38 uuringust, milles osales 4127 osalejat, jõudis järeldusele, et VL vähendas oluliselt ebaõnnestunud intubatsioonide sagedust võrreldes DL-ga.3].Ebaõnnestunud intubatsioonide esinemissageduse vähenemine oli eriti oluline uuringutes patsientidega, kellel olid eeldatavad või simuleeritud rasked hingamisteed.3].VL on soovitatav mitmetes hingamisteede juhistes [7,19,20] ning seda kasutatakse laialdaselt ja see on osutunud kõrgeks edukuse määraks, kui seda kasutatakse päästemeetodina pärast DL-i ebaõnnestumist [6,11,21].Vaatamata jõupingutustele tuvastada enne intubeerimist võimalikud rasked hingamisteed, on kõige raskemad intubatsioonid siiski ettearvamatud [4,8,9,22].See viitab potentsiaalsele kasule VL-i kasutamisest isegi siis, kui rasket intubatsiooni pole oodata [10,11].VL-i soovitatakse ja kasutatakse rutiinsete intubatsioonijuhtude puhul üha enam esmavaliku strateegia osana [10,13,23,24] ja on tõendeid, mis kinnitavad selle kasulikkust mitteraskendatud hingamisteedega patsientidel [25].

VL-i ja DL-i mõjust statsionaarseid plaanilisi kirurgilisi protseduure saavate patsientide tervisemajanduslikele tulemustele mõistetakse vähe.Alsumali ja tema kolleegide poolt simuleeritud otsustuspuu mudelit kasutav uuring näitas, et VL oli seotud kõrvalnähtude vähenemisega ja iga operatsioonisaalis välditud kõrvaltoime kohta säästeti 3429 dollarit.26].Veel üks Moucharite'i ja tema kolleegide retrospektiivne kohortuuring näitas, et keerulised ja ebaõnnestunud intubatsioonid on seotud ka kõrgemate statsionaarsete kuludega ja pikema LOS-iga.27].Käesoleva uuringu eesmärk oli analüüsida reaalmaailma andmeid Premier Healthcare'i andmebaasist, mis moodustab ligikaudu 25% kõigist USA statsionaarsetest vastuvõttudest, et seda lünka täita.See suur valimi suurus võimaldab piisavalt jõudu aeg-ajalt hingetoru intubatsiooniga seotud tüsistuste uurimiseks.Kuna protseduuride keerukus, maksumus ja patsientide tulemused erinevad MDC rühmade vahel märkimisväärselt, tugevdati analüüsi MDC rühma tasemel võrdluste tegemisega.MDC rühmad moodustati, jagades kõik võimalikud põhidiagnoosid 25 üksteist välistavaks peamiseks diagnoosipiirkonnaks.Iga MDC diagnoosid vastavad ühe organi süsteemile või etioloogiale ja on üldiselt seotud konkreetse meditsiinivaldkonnaga.Kliinilist abi korraldatakse üldiselt vastavalt mõjutatud organsüsteemile.MDC rühmade kasutamine aitas meil piirata kaasatud kirurgiliste protseduuride arvu, piiramata analüüsi konkreetsete operatsioonitüüpidega.

Patsientide ja haiglate omaduste võrdlemisel DL-i või VL-i saavate patsientide vahel täheldasime mitmeid olulisi erinevusi.Nooremad, meessoost või valgenahalised patsiendid said tõenäolisemalt VL-i ning õppehaiglate või USA kesk- või lääneosa piirkondade patsiendid said tõenäolisemalt VL-i.VL-i kasutamise erinevused ei kajasta tõenäoliselt mitte ainult erinevusi VL-i kasutamise vajaduses konkreetsetel patsientidel, vaid võivad peegeldada ka uuema tehnoloogia ja koolituse kiiremat kasutuselevõttu, sõltuvalt haigla õpetamisvõimalustest ja selle piirkondlikust asukohast.Samamoodi võivad erinevused VL-i kasutamises rahvuste lõikes kajastada erinevusi individuaalsetes eelistustes ja haigla omadustes, sealhulgas suuruses, piirkonnas ja õpetamisvõimalustes.Lisaks erinevate patsiendi ja haigla omaduste kontrollimisele kontrollis mitme muutujaga analüüs anesteesia aega, mis on potentsiaalne keerukuse marker.

See uuring näitas VL-ga võrreldes paranenud tervisemajanduslikke tulemusi statsionaarses plaanilises kirurgias läbinud patsientidel ja kinnitas Alsumali tulemusi.et al.[26].Keskmised statsionaarsed kogukulud olid VL-ga ravitud patsientide puhul oluliselt madalamad kui DL-ga kaheksas MDC rühmas kümnest.Kulude kokkuhoid ühe statsionaarse sündmuse kohta jäi vahemikku 1144–5891 dollarit, olenevalt MDC rühmast.Vähendatud kulud võivad kajastada paranenud patsientide tulemusi, kuna VL-i seostati ka lühema keskmise haiglaraviga, kusjuures pooltes MDC rühmades vähenes keskmine viibimisaeg üle ühe päeva.Nimelt oli operatsioonijärgse intensiivraviosakonda sattumise tõenäosus VL-i puhul oluliselt väiksem kui DL-i puhul kõigis kümnes MDC rühmas.VL seostati ka kardiovaskulaarsete ja hingamisteede tüsistuste väiksema tõenäosusega vastavalt kuues ja kolmes kümnest MDC rühmast.Üldiselt viitab see analüüs üldisele kasule VL-i kasutamisest plaaniliste kirurgiliste protseduuride puhul statsionaarsetes tingimustes, mis väljendub kulude vähenemises, lühemas LOS-is ning tüsistuste tõenäosuses ja operatsioonijärgses intensiivraviosakonnas.

Tunnistame mitmeid uuringu piiranguid.Esiteks on see halduseesmärkidel, arveldamiseks ja hüvitamiseks kasutatud andmete tagasiulatuv ülevaade.Puuduvad CPT/HCPCS või ICD-10 kirurgiliste protseduuride koodid, mis võimaldaksid otseselt tuvastada kõigi kirurgiliste protseduuride ajal kasutatava intubatsioonimeetodi.Märksõnaotsingu lähenemisviis ei pruugi suutnud tuvastada kõiki patsiente, kuna märksõnaloend oli ebatäielik või haiglas ei olnud tavapäraste kliiniliste tavade kogumaksete tõttu termineid piisavalt esitatud.Selles uuringus leidsime, et DL-protseduurid olid oluliselt vähem teatatud.Patsientide kaasamine DL-i rühma, kelle haigla arveldusliinil larüngoskoopia tüüpi ei täpsustatud, võis mõned VL-i saanud patsiendid valesti klassifitseerida DL-iks, mille tulemuseks oli heterogeenne DL-rühm ja rühmadevahelisi erinevusi on raskem tuvastada.Selle piirangu käsitlemiseks viisime läbi tundlikkusanalüüsi, kasutades kinnitatud VL-i ja DL-i juhtumeid, mille tulemuseks olid sarnased tulemused.Samuti on võimalik, et mõned valdavate hingamisteede haigusseisunditega patsiendid, kes võisid VL-st kasu saada, said tegelikult DL-i, mis võib suurendada operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosust ja esinemissageduse erinevust DL-rühmas.Oluline on see, et meie haldusandmebaasi analüüs tugineb reaalsetele andmetele, kusjuures patsiendid saavad haiglaravi standardset ravi.Seetõttu peegeldab selles uuringus täheldatud väiksem tüsistuste esinemissagedus VL-ga patsientidel tegelikke olukordi, mis esinevad kirurgilises keskkonnas, sõltumata sellest, kas VL-i tuleks kasutada konkreetsetel patsientidel, kus valitsevad hingamisteede seisundid.Lisaks, kuigi me kihistasime patsiendid MDC rühma järgi, sisaldab iga MDC rühm laia valikut protseduure, mis võivad mõjutada patsiendi tulemusi, viibimise kestust ja kulusid.Meie analüüs keskendub iga MDC rühma keskmisele patsiendile, mitte konkreetsetele protseduuride stsenaariumidele, mille puhul tervishoiu tulemused võivad oluliselt erineda.Tulevased tulevased uuringud võivad selle piirangu ületada.Tulevased uuringud võiksid uurida ka seda, millal ja miks valitakse VL DL asemel, sealhulgas seda, kui sageli on VL anestesioloogide jaoks saadaval.

Teine piirang on see, et andmebaas ei sisaldanud teavet intubatsiooniprotseduuri enda teatud aspektide kohta, nagu katsete arv, intubatsiooni aeg või esimese katse õnnestumise määr, mis võiksid mõjutada patsiendi tulemusi.Katse kasutada ICD-10 diagnoosikoode pehmete kudede ja hammaste kahjustuste ning raske intubatsiooni tuvastamiseks leidis väga madalat teatatud andmete esinemissagedust, mis võib olla tingitud mittetäielikust hõivamisest ja kodeerimisest (andmeid pole näidatud).Andmebaas ei võtnud arvesse patsiendi raskete hingetoru intubatsiooni riskitegureid, nagu suu avanemise aste, Mallampati klass, kilpnäärme kaugus ja kaela liikumine, mis võivad mõjutada arsti intubatsiooniplaani ja mõjutada patsiendi tulemusi.Haldusandmebaas ei sisaldanud ka patsiendi meditsiinilist teavet, nagu ASA klassifikatsioon, mistõttu patsiendi meditsiiniliste tegurite hindamine ei kuulu praeguse analüüsi ulatusse.Lõpuks jäi intubatsioonimeetodite pikaajaliste mõjude hindamine selle uuringu raamest välja.VL-i ja DL-i mõju patsiendi tervishoiuteenuste pikaajalisele kasutamisele või elukvaliteedile, mida mõjutavad ajukahjustus või raskest intubatsioonist põhjustatud aspiratsioonipneumoonia esinemissagedus, tasub edaspidi uurida.

Järeldus

Kokkuvõtteks võib öelda, et see analüüs viitab sellele, et VL-i kasutamisel võivad tervisemajanduslikud tulemused paraneda võrreldes DL-ga mitmes MDC rühmas.Kuigi me ei saa teha kindlat järeldust enne, kui edasised prospektiivsed uuringud on lõpetatud, näitavad tulemused, et VL võib olla eelistatud DL-le statsionaarsetes plaanilistes kirurgilistes protseduurides.See analüüs tõstab esile ka vajaduse larüngoskoopia lähenemisviiside nõuetekohase dokumenteerimise järele, kuna ligikaudu 10% juhtudest oli arveldusandmetes märgitud, kas kasutati VL-i või DL-i, ja vähem kui 0,15% juhtudest, kui kasutati DL-i.Soovitame arstidel ja EMR-süsteemidel suurendada oma jõupingutusi larüngoskoopia teabe, sealhulgas meetodi, intubatsioonikatsete arvu ja esimese intubatsioonikatse õnnestumise-ebaõnnestumise dokumenteerimiseks, et hõlbustada tulevasi larüngoskoopia meetodeid võrdlevaid uuringuid.

Kokkuvõtlikud punktid

  • Kuigi videolarüngoskoopial (VL) on väljakujunenud kliinilised eelised võrreldes otsese larüngoskoopiaga (DL) operatsioonisaalis, ei ole VL-i ja DL-i tervisemajanduslikke tulemusi kirjeldatud.
  • Selles retrospektiivses uuringus võrreldi statsionaarseid kulusid, haiglas viibimise kestust (LOS), operatsioonijärgsesse intensiivravi osakonda (ICU) vastuvõtmise määra ja tüsistuste esinemissagedust patsientide vahel, kes said VL-i ja DL-i operatsioonisaalis kirurgiliste protseduuride jaoks.
  • Analüüsis kontrolliti erinevusi patsientide demograafilistes ja kliinilistes omadustes, samuti haigla omadustes ja protseduuri tüübis, võrreldes patsiente samades peamistes diagnostilistes kategooriates (MDC).
  • Korrigeeritud kohordis olid VL-i statsionaarsed kulud oluliselt madalamad kui DL-i kümnest MDC rühmast kaheksas, kulude erinevus VL-i ja DL-rühmade vahel oli 1144–5891 dollarit.
  • Võrreldes DL-rühmaga oli keskmine LOS VL-rühmas märkimisväärselt madalam kümnest MDC-rühmast kaheksas, viies MDC-rühmas oli VL-rühma patsientide LOS-i vähenemine üle 1 päeva.
  • Operatsioonijärgse intensiivravi osakonda sattumise tõenäosus oli kõigis kümnes MDC rühmas oluliselt väiksem, VL rühmas ja DL rühmas.
  • Kopsuinfektsiooni, kardiovaskulaarsete tüsistuste ja hingamisteede tüsistuste esinemissagedus oli madalam VL-rühmas võrreldes DL-rühmaga mitmes MDC-rühmas.
  • Üldiselt viitab see uuring sellele, et VL-i saavate patsientide tervisemajanduslikud tulemused paranevad statsionaarses kirurgias võrreldes DL-ga, mis viitab VL-i kasutamise eelisele plaaniliste kirurgiliste protseduuride jaoks.
  • Selle uuringu tulemuste kinnitamiseks on vaja tulevasi analüüse, et võrrelda VL-i ja DL-i saavate patsientide tervisemajanduslikke tulemusi.

Täiendavad andmed

Selle artikliga kaasnevate täiendavate andmete vaatamiseks külastage ajakirja veebisaiti aadressil:www.futuremedicine.com/doi/suppl/10.2217/cer-2021-0068

Autorite kaastööd

Kõik autorid andsid olulise panuse uuringu kontseptsiooni ja kavandamisse, uuringu värbamisse ja andmete hankimisse ja/või andmete analüüsisse ja tõlgendamisse (J Zhang, W Jiang ja F Urdaneta);osales käsikirja koostamisel (J Zhang) ja/või selle olulise intellektuaalse sisu jaoks kriitiliselt läbivaatamisel (W Jiang, F Urdaneta);andis lõpliku heakskiidu avaldamiseks esitatud lõplikule käsikirjaversioonile (J Zhang, W Jiang, F Urdaneta);ja nõustuvad vastutama kõigi töö aspektide eest (J Zhang, W Jiang ja F Urdaneta).

Tänuavaldused

Autorid soovivad tänada T Goldeni (Golden Bioscience Communications) abi eest meditsiinilise kirjutamise toe pakkumisel ja M Thapat (Medtronic) redigeerimise / vormindamise toe pakkumise eest.

Finants- ja konkureerivate huvide avalikustamine

J Zhang ja W Jiang teatavad töötamisest Medtronicus;F Urdaneta on osa Vyaire Medicali nõuandekogust ja Medtronicu konsultant ning saab mõlema eest kõneleja honorari.Autoritel ei ole muid asjakohaseid seoseid ega rahalist seotust ühegi organisatsiooni või üksusega, kellel on käsikirjas käsitletud teema või materjalidega rahaline huvi või rahaline konflikt, välja arvatud avalikustatud.

T Golden (Golden Bioscience Communications) pakkus meditsiinilise kirjutamise tuge ja M Thapa (Medtronic) pakkus redigeerimise/vormindamise tuge, mõlemat rahastas Medtronic.

Uuringute eetiline läbiviimine

Autorid väidavad, et institutsioonilise läbivaatamisnõukogu heakskiit oli vabastatud, kuna analüüsitud andmed olid deidentifitseeritud ja uuring ei hõlmanud otseselt inimesi (45 CFR § 46.0001(b) (4)).Uuring oli kooskõlas Helsingi deklaratsioonis ja ravikindlustuse kaasaskantavuse ja vastutuse seaduses (HIPAA) sätestatud põhimõtetega kõigi inimuuringute puhul.

Andmete jagamise avaldus

Selle uuringu andmeid kasutati litsentsi alusel ja need võivad olla saadaval ettevõttelt Premier Inc.

Avatud juurdepääs

See teos on litsentsitud Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Unported License alusel.Selle litsentsi koopia vaatamiseks külastagehttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 


Postitusaeg: 06-09-22